Aide maladie : comment faire une demande d'aide en ligne
L'aide maladie est une prestation de la Sécurité Sociale accordée aux assurés frappés d'incapacité suite à une maladie ou un accident.
Mis à jour le 17 novembre 2022
On a beaucoup parlé des indemnités de maladie dans les médias ces derniers jours en raison des dernières mesures adoptées par le gouvernement, qui visent à réduire le nombre de personnes pouvant bénéficier de cette prestation.
Cela peut sembler simple, mais il faut être prudent lors de la recherche d'informations sur le sujet en raison des diverses modifications qu'il peut subir à chaque changement de législation. Le calcul de la prestation, par exemple, a subi une légère modification en raison de la réforme de la sécurité sociale.
Qu'est-ce que l'indemnité de maladie ? L'aide-maladie est un droit de la sécurité sociale qui favorise le citoyen qui se trouve en état d'invalidité après que l'assuré de l'INSS a prouvé, en expertise médicale, qu'il est temporairement dans l'incapacité de travailler pour cause de maladie ou d'accident.
Pour demander une indemnité de maladie, une preuve d'incapacité est requise par une expertise médicale. Que faut-il pour recevoir une indemnité de maladie ? Le travailleur doit avoir versé au moins 12 cotisations à l'INSS pour obtenir le droit. De cette manière, vous disposez désormais de la soi-disant "Qualité assurée", qui correspond à la période pendant laquelle vous avez droit à la prestation, qui sera maintenue tant que vous cotiserez.
La Qualification de l'Assuré peut être suspendue si la cotisation est interrompue.
Pour faciliter ce processus, vous pouvez utiliser le Calculateur de Qualité Assurée, un logiciel développé pour les calculs légaux utilisé par plus de 2 000 caisses de retraite, qui vous permet de savoir depuis combien de temps vous avez conservé votre statut d'assuré au vu du nombre de vos cotisations.
Si vous perdez la qualité d'assuré, vous devrez accomplir la moitié du délai de grâce (6 mois) pour avoir à nouveau droit à l'aide maladie.
Dans certains cas, il peut y avoir une exemption du délai de grâce. C'est-à-dire que si vous êtes atteint d'une maladie spécifique ou développée sur le lieu de travail, ou encore victime d'un accident dans l'environnement, vous pouvez bénéficier de l'allocation sans avoir cotisé à l'INSS. Sont-ils:
Tuberculose active Lèpre Aliénation mentale Sclérose en plaques Maladie grave du foie Tumeur maligne Cécité Paralysie irréversible et invalidante Maladie cardiaque grave Maladie de Parkinson Spondyloarthrite ankylosante Néphropathie grave État avancé de la maladie de Paget (ostéite déformante) Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) Radiocontamination En cas d'accident du travail , la loi garantit que le délai de grâce n'est pas requis.
Il convient de rappeler que l'expertise médicale évaluera le cas. Vous n'aurez pas nécessairement droit aux indemnités de maladie si vous souffrez de l'une des conditions énumérées ci-dessus. En cas de doute, l'idéal est de consulter l'INSS elle-même, en appelant le 135, ou un professionnel qui travaille avec le droit de la sécurité sociale.
Comment faire une demande d'indemnité de maladie? La première étape consiste à accéder et à se connecter au site Web du Meu INSS et à sélectionner l'option "Planifiez votre expertise" dans le menu de gauche. Ensuite, cliquez sur "Schedule New" - pour la première commande ou "Schedule Extension" pour prolonger l'avantage.
Une unité INSS sera sélectionnée pour vous où cela sera fait.
Dans l'option « Résultat de la demande/Allocation d'invalidité », vous pourrez suivre l'évolution de votre rendez-vous de consultation.
Il peut également être réservé en composant le 135 (gratuit pour les fixes).
Les citoyens ont le droit de demander la présence d'un accompagnateur lors de l'enquête, y compris un professionnel de la santé qui les a assistés. A cet effet, il est nécessaire de remplir un formulaire de demande d'accompagnement, qui doit être pris le jour de l'examen.
La demande sera analysée par l'expert et sur justification pourra être refusée si la présence d'un tiers interfère avec l'acte de l'expert.
S'il n'est pas possible pour le citoyen de se présenter à la visite médicale à la date prévue, il n'aura le droit de demander un report qu'une seule fois, jusqu'à trois jours après la date prévue.
Si le sujet est hospitalisé ou alité, la période de report sera de sept jours ou jusqu'à la date prévue. La loi permet également de demander que l'expertise hospitalière soit réalisée à votre domicile.
Quand demander une aide ? Les assurés individuels cotisants facultatifs, les travailleurs indépendants et les domestiques peuvent demander la prestation dès qu'ils sont frappés d'incapacité.
Malgré cela, pour les salariés assurés, urbains et ruraux, il faut prévoir 15 jours de congés pour raison de santé sur une période de 60 jours.
L'employé qui a un accident dans le milieu de travail aura recours à l'indemnité d'accident de la maladie. Il suit également la même règle de 15 jours dans une fenêtre de 60 jours.
Service à distance Dans le même onglet du site internet, l'assuré peut demander un service à distance. La procédure est la même aussi bien pour ceux qui vont déposer la demande que pour ceux qui ont déjà eu l'expertise prévue.
Documents nécessaires Document d'identification officiel avec photo, qui permet la reconnaissance du demandeur. Numéro CPF. Carte de travail, livret de cotisation et autres documents prouvant le paiement à l'INSS. Documents médicaux résultant de votre traitement, tels que certificats, examens, rapports, etc., à analyser le jour de la visite médicale de l'INSS (non obligatoire). Pour le salarié : déclaration signée par l'employeur, renseignant la date du dernier jour travaillé (le cas échéant, imprimer la demande). Déclaration d'accident du travail (CAT), le cas échéant. Pour les assurés particuliers (travailleur rural, agriculteur, pêcheur) : documents prouvant cette situation, tels que contrats de bail. Lire aussi : Allocation de garde d'enfant : comment en faire la demande et quel est le montant de l'allocation
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